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Lidar com o nascimento de prematuros extremos exige decisões conjuntas

21/02/2014


Notícia original publicada em 12 de fevereiro de 2014.

Lidar com o nascimento de bebês extremamente prematuros envolve decisões complexas e exige a tomada de decisões compartilhadas entre os profissionais de saúde e os pais, diz um novo estudo científico publicado hoje pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).

O Scientific Impact Paper (SIP) olha para a base de evidências existentes em torno da gestão obstétrica de prematuros extremos nascidos espontaneamente entre 23 e 24 semanas de gestação. Os SIPs são produzidos pelo Comitê Científico Consultivo do RCOG e  buscam atualizar e revisar questões emergentes e científicas controversas de relevância para obstetrícia e ginecologia.

A viabilidade pode ser definida como a qualidade ou estado de ser capaz de viver de forma independente, crescer e se desenvolver, afirma o artigo. No Reino Unido, o limite de viabilidade tem legalmente permanecido em 24 semanas, devido à baixa sobrevida em gestações abaixo deste limiar.

O mais recente estudo EPICure 2 mostrou uma melhoria significativa na sobrevivência de bebês extremamente prematuros de 12%, passando de 40% para 52%. No entanto, também mostrou que não houve uma redução da morbidade associada com nenhuma mudança na proporção de sobreviventes com as principais complicações a curto prazo, tais como hemorragia cerebral e doença pulmonar crônica.

O artigo discute a sobrevivência neonatal e a importância de prematuros extremos serem mantidos em uma unidade obstétrica com uma unidade neonatal de nível adequado. Ele também aborda a prevenção e o atraso do parto prematuro em mulheres, a indução do parto, as diferentes intervenções no momento do parto, o monitoramento fetal durante o parto, cordão umbilical, ressuscitação e os resultados a longo prazo.

A tomada de decisão é muito complexa em relação aos bebês nascidos entre 23-24 semanas e deve considerar uma série de fatores, afirma o artigo de opinião. Estes incluem os desejos dos pais, bem-estar fetal, avaliação da idade gestacional, peso ao nascimento, condição clínica no momento do parto e do progresso após o parto.

O documento afirma que é essencial que haja trabalho conjunto entre o obstetra, a parteira e o neonatologista e compartilha a tomada de decisões com os pais. Isso é reforçado pelo conselho do GMC sobre os cuidados com os recém-nascidos que aconselha os médicos a trabalharem em parceria com os pais quando se considera decisões sobre o tratamento de seus filhos e compartilhar as informações com eles.

Além disso, o artigo diz que as discussões com os pais devem se concentrar sobre se a sobrevivência é possível com a idade gestacional, os riscos de significativas incapacidades e morbidade materna e de fertilidade. As discussões com os pais também devem ter lugar antes do parto, quando possível, de modo que eles são aconselhados dos resultados prováveis​​.

A Dra. Anna David, pesquisadora e Consultora Honorário em Obstetrícia e Medicina Fetal Materna do Instituto de Saúde da Mulher, da Universidade College London e principal autora do estudo disse: "O parto no limiar da viabilidade pode ser extremamente difícil para todos os envolvidos. A tomada de decisão médica é muito complexa e precisa considerar cuidadosamente uma série de fatores. É vital que a informação seja compartilhar com os pais e bem entendida, para que sempre o mais cedo possível, eles são capazes de fazer as escolhas estruturadas antes do nascimento. Essas discussões precisam ser realizadas com bondade e sensibilidade."

"Dada a importância de reduzir a morbidade associada à prematuridade extrema, é essencial que os profissionais de saúde discutam com as famílias os resultados prováveis ​​para o bebê, a possível transferência para uma unidade perinatal adequada e o tipo de parto."

Sadaf Ghaem-Maghami, presidente do Comitê Consultivo Científico do RCOG, acrescentou: "A idade gestacional é o principal determinante de quase todos os resultados perinatais e no limiar da viabilidade alguns dias a mais no útero pode aumentar a sobrevivência de um bebê de forma dramática."

"Este trabalho explora a base de evidência disponível no cuidado de mulheres dando à luz prematuros extremos, reconhecendo que os estudos existentes nem sempre incluem a prematuridade extrema e mais pesquisas são necessárias."

Para ler o artigo completo, em inglês, clique aqui.

Fonte: Health Canal


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